Tarsal koalisyon arka ayakta bulunan kemiklerin arasında bağlantı oluşmasıdır. Topuk ve ayak bileği arasında bulunan tarsal kemik arasında köprü oluşur. Doğumdan önce oluşan bu bağlantılar ergenlik dönemine kadar klinik bulgu vermeyebilir.
İçindekiler:
Tarsal Koalisyon Nedir?
Topuk çevresinde bulunan tarsal kemikler arasında bulunan eklemler ayağın kompleks hareketlerine yardımcı olur. Bu kemikler arasında köprü oluştuğu zaman ayak hareketlerinde mekanik kısıtlılıklar görülür. Bu durum ayak esnekliğinde azalma ve ağrı ile karşımıza çıkar.
Tarsal koalisyon varlığında klinik bulgular erişkin yaşlara kadar görülmeyebilir. Sıklıkla ergenlik çağında hızlı kilo alma ile birlikte ayak bileğinde ağrı ile karşımıza çıkar. Spor aktiviteleri esnasında oluşan ağrılar, erken yorulma, uzun süre ayakta kalmakla artan ağrı ve hareket kısıtlılığı en sık görülen belirtilerdir.
Tarsal Koalisyon Tanısı
Tarsal koalisyon teşhisi için fizik muayenede topuk hareketlerine bakılır. Subtalar eklem dediğimiz bölgede aktif ve pasif olarak hareket kısıtlılığı görülür. Elle muayenede topuk hareketi azaldığı görülür. Bu grup hastalarda aşil tendonu da muayene edilmelidir. Aşil tendon gerginliği de ağrıların oluşmasında etkili olabilir.
Fizik muayenede şüphe edildikten sonra radyolojik yöntemlere geçilir. Ayak ve ayak bileği 3 yönlü röntgenlerle değerlendirilir. Tarsal kemiklerde arasında oluşan kemik köprüler tomografi ile değerlendirilir. Yumuşak dokular ise MRI ile değerlendirilir. Teşhis koyulduktan sonra tedavi planlamasına geçilir.
Tarsal Koalisyon Tedavisi
Tedavi cerrahi yöntemler ve non-invaziv yöntemler uygulanabilir. İstirahat, ağrı kesici ilacalar, aktivitelerin değiştirilmesi ve fizik tedavi yöntemleri uygulanabilir. Kilo verilmesi, tabanlık uygulamaları yapılabilir. Bunlar yetmediğinde enjeksiyon yöntemleri uygulanır. Non-invaziv yöntemler yetersiz kaldığında cerrahi işlemler uygulanır.
Cerrahi yöntemler hastanın yaşına göre ve koalisyon yerleşim yerine değişkenlik gösterir. Koalisyon bölgesinde kemik köprülerine temizlenmesi erken yaşta başarılı sonuçlar verir. Gecikmiş vakalarda bar eksizyonu yetersiz kalacağı için artrodez dediğimiz eklem dondurma ameliyatları uygulanır.
Tarsal Koalisyon Ameliyatı
Bar eksizyonu 2 kemik arasında eklemde bulunan köprülerin temizlenmesi ve hareket açıklığı sağlanması ameliyatıdır. Ergenlik çağında kireçlenme henüz başlamadığı için ve kıkırdaklar sağlıklı olduğu için sonuçlar başarılıdır. Eklem boşluğu sağlandıktan sonra hareketler açılır ve ağrıların geçmesi hedeflenir. Erişkin yaşta kıkırdak oluşumu tamamlandığı ve zamanla ayak deformasyonu arttığı için artrodez ameliyatları ön plana çıkar. Aralarında koalisyon bulunan 2 kemik birbirine birleştirilir. Eklem dondurma olarak bilinen bu ameliyat sonrası ayak hareketleri gene kısıtlıdır ancak ağrılar azalır.
İyileşme süreci 3-4 ay sürer. Bar eksizyonu sonrası iyileşme daha kolaydır. Ayağa erken hareket verilir. Ancak dondurma ameliyatı sonrası ayağa atel yapılır. Birbirine yapıştırılan kemiklerin kaynaması beklenir. Bu kaynama süreci sonrası ayak kullanılmadığı için zayıflar. Kaynama sonrası atel çıkarılır ve hızlı bir fizik tedavi süreci önerilir.
